这真的太糟糕了。

一个护士听响声也冲了进来，以为发生了什么事情。

见地上湿了一片，赶紧拿拖把过来清理干净。

规培医生说再去拿一杯水过来，不要紧的，水多得是。

患者此时不知哪里来的力气，一把扯住了他，说不用了，不用了，不喝了，不渴。

她说这话的时候，嘴唇是干燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。

患者一动，心率就更快了，接近了140次/分，心电监护发起了尖锐的报警声。

老马稍微靠近了一下病人，问她，觉得光线刺激吗，要不要关一部分灯，给你好好休息休息。

病人此时皱着眉头，喘着粗气，又似乎要提一口气都很困难的样子，费力极了。

她说，能关灯就最好了，说完后她顿了顿，又说，不关也不要紧。

老马示意她不要说话了，好好吸氧。

老马示意规培医生看着她，而自己则走出了抢救室，找到患者丈夫。

问他，患者最近有没有被狗咬过。

患者丈夫很疑惑老马这个问题，想了好一会，说没有啊，没有听她说过这个事情。

显然这个答案老马不喜欢。

你再仔细想想，这几个月，或者这几年，你们家有没有养狗，或者邻居家、路边等等有没有跟谁接触过，有没有不小心被咬过.....

你这么说，倒好像真有一次......患者丈夫使劲回忆着，说去年在朋友家，她被小狗吓了一跳，好像还咬了，但当时好像并不严重.....

当时有没有打狂犬病疫苗。

老马追问。

没有。

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这个答案，让老马失望至极。

又让老马恐惧至极。

眼前这个呼吸困难的女病人，很明显有恐水的表现。

恐水意味着什么？

别人可能不知道，老马自己却是心惊胆战。

他从事急诊工作十几年，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。

狂犬病，一旦发病，必死无疑。

老马丝毫不怀疑这点，所以恐惧。

老马很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。

患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。

他估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。

许久说不出话来。

老马也征了好一会，才说，目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。

现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重，她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？

如果不同意，她很快就会因为缺氧而死亡。

老马淡淡的说。

好像在说其他人的故事一样。

患者丈夫终于抱头痛哭。

蹲在凳子前，伤心欲绝。

凌晨3点，他们将是全天下最可怜的人。

你也想不用担心，我只是怀疑而已。

确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。

可能仅仅是重症肺炎而已。

老马安慰患者丈夫。

事实上，他真的是仅仅是安慰而已。

在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。

患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。

更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸片也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，老马相信这点，但老马自己个人经验是，那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。

肺栓塞的依据又不足。

狂犬病则一切都能解释。

肺炎怎么解释恐水呢？

不能。

老马大脑快速转动，该怎么处理这个特殊的病人，要不要马上请感染科，半夜三更的请感染科也不合适，他们也暂时帮不上忙。

今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。

不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。

当然，除非是气胸。

气胸就不能上呼吸机，因为气胸意味着肺脏破裂了，这时候还用呼吸机吹气，只会越吹越破，气胸越来越厉害，这会得不偿失。

但患者明显不是气胸，胸片也证实了。

所以，上呼吸机吧。

找icu。

没办法，icu还是华哥值班。

老马跟华哥，始终会在我们的故事里面出现，大家将就将就吧，呵呵。

听说有呼吸困难病人，要插管上呼吸机的，还要上icu的，华哥自然没办法推辞，只好顶着睡眼惺忪来到急诊。

家属同意了吗。

华哥问老马。

老马刚给家属做了沟通工作，说如果要上呼吸机的话，必须要去icu。

icu有专业的生命支持设备，能最大可能稳住患者生命。

同意去，已经签好字了。

老马说。

什么原因导致的呼吸困难。

华哥望着患者，问老马。

在老马告诉华哥之前，华哥已经在快速观察患者的一般情况了。

老马把华哥拉到一边，说怀疑是狂犬病。

声音很小，怕患者听到。

旁边的规培医生没说话，静静地听着。

他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。

毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。

为什么狂犬病患者会恐水呢？

这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作，患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作，而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。

所以狂犬病患者会恐水。

华哥听老马说出狂犬病时，瞪大了眼睛。

极度不相信。

患者有典型的恐水表现。

规培医生这时候插了一句。

老马点头，默认这个说法。

而且，患者之前有被狗咬的病史，还没有注射疫苗。

华哥依然不相信，这太夸张了吧，买彩票都没那么好运气。

每年被狗咬的人多了去了，没几个发病的。

这说明现在的狗都是很安全的了，狂犬还是不多。

华哥
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