这些话一出，顿时整个场面就立刻变了。

大家也就明白了怎么回事。

男人和妇女顿时十分囧态，在周围人的围观下。

最终，还是在男人缴了费，然后再认真地听陆成的医嘱，之后前臂吊带固定一周等等的话后，在四周异样的目光下，才匆匆地离开了急诊科。

虽然最后撒泼打诨，坚决不缴费，是可以不用缴费。

但是得签字后果自负，而且听到陆成说的那些注意事项，很可能自己回去之后就不注意，影响小孩子的一辈子。

这得罢，还得落一个蛮横不讲理的名声和骂名，

这一波血亏！

待二人离开，陆成才说：“刘老师，这次是真的受教了。

谢谢。”

刘程前摆了摆手说：“没事，这本来就是我给你找的麻烦，当然不能让你白跑一趟。”

“你们刚进来的，需要磨练的地方多了去，能学到一点是一点。

反正我们医生只要记得，不乱来，按照国家规定的医疗流程正常走。

那就没关系。”

听到刘程前这话，那位要做急诊手法髋关节复位的患者和家属脸色才舒坦不少，虽然还是很痛，至少没有四周人的异样目光。

这治病不想交钱，还得医生负责到底，

可真有人把自己当成了天朝的皇帝了。

陆成听了刘程前的话，好学的心思不禁又来了，多问了一句：“那假如这个病人和家属，不愿意缴费，也不愿意签字，最后要怎么办？”

刘程前道：“那就实话实写。”

“病人及家属拒绝治疗，拒绝签字承担后果。

拒绝医生执行医嘱。”

“若是出了问题，病历上有这句话，他们也没有缴费凭证其他的旁证，小孩子出了什么问题，也找不到你。”

“如果他们把病历本没带过来，就讲他们没有来看过病，”

“自然，小孩子还是有很大的可能是不会有后续的问题的，那我们就自认理亏，算是瞎跑一趟。”

“我七块钱的挂号费，抵了一两百的治疗费了。”

“那又能怎么办？”

“暂时医疗这一块，还没有黑名单和征信系统这一说法。”

陆成点了点头。

有病人在做完手术之后，因为之前没有交钱，然后连夜搬家离开病房，再也联系不上的都有。

最后只能科室贴补手术费用的缺损。

麻醉师、手术室，材料费，可是不能少的，他们最终只找科室的麻烦。

最后就从医生头上扣，哪个医生就算再头铁，也干不了这样的善举出来，哪里有那么多工资赔的？

一个病人的费用，抵得上一两个月甚至半年到一年的工资了。

这般后，陆成才真真切切地告辞离开。

从这件事情上，受益匪浅。

临床中多积累，除了专业知识、专业技能之外，还有行事处事的风格和技巧，都是临床医生需要学习的。

学习不过关，就可能要缴学费，好在今天有刘程前在。

陆成回到了手术室，然后告诉了郑流说是有后续的急诊手术要做。

这种急诊手术，可就不是跟班总住院可以完全独立地进行了，必须要郑流或者本院的医生带着他，才有这个权利。

郑流听完，就赶紧下了台。

郑流自然是立刻把陆成带了上，黄教授的意思已经是把陆成当成下一任的总住院培养，自己很快就能够熬到头，他岂能不带？

而且，他不仅要带陆成做急诊i类手术，只要陆成进来了之后，把所有的门诊手术和急诊手术，都丢给陆成来练手。

陆成跟在了郑流的后面，神色闪动。

陆成并不是第一次做急诊手术，甚至主刀都做过。

但是这一次他是跟着郑流去做，能不能拿到主刀，陆成也不知道，不过既然郑流喊着，他也就跟在后面混，能够有上手的机会就上去，没有就算了。

看看积累一下经验也是好的。

临床有很多技能都是必须要在一点一滴中积累中完成与理论的融合的。

最先开始的是那个清创探查的病人，郑流走进去的时候，胸外科和神外的人已经到场了，

麻醉师看到郑流，赶紧就说；“现在病人的血压很不稳定，已经在休克血压之下了，即便进行了输血，也还是稳定不下来，可能考虑还有活动性的出血。”

“骨科你们要赶紧把血给止住了，否则输多少袋血都不管事，可能病人说没就没了。”

郑流是个很爱玩的人，即便到了这时候，他都没有紧张的神色，就道：“麻醉老师，这病人的血压不稳，可和我们骨科关系不大，要说病人若是骨折的位置在骨盆，那还能找到我们。”

“但是，就一个膝关节附近的外伤，就算是胫动脉或者是腘动脉损伤了，大不了打个止血带就行了。”

郑流大概一看，就说；“这病人的这条腿能不能保住，保住之后还有没有功能都还得另说，我这边探查很快的。

只要探查到血管有问题就缝起来，没有血管问题就直接贴一个vac就搞定了。”

“我先出去谈话，你应该喊神外和胸外的兄弟先搞。”

“陆成，你先给腘动脉走行地位置按压止血，如果按压五分钟，血压能稳定，就基本可以证明血管有问题，血压不稳是出血导致，如果血压还是有问题，那就得找其他的问题了。”

听到郑流这么一说，陆成瞬间似乎也豁然开朗起来，转手就把病人的腘动脉给按压住，按压了大概一会儿，再查了查远端的血管征，发现血管充盈是有问题的，

这样正好代表陆成的按压止血位置，极为精确。

郑流：“……”

神外总住院：“……”

胸外总住院：“……”

麻醉师都无语了，看到这，他就只能再次按下测患者血压的键，同时开始查血气和电解质。

大量失血的病人可不是大量地输血就能够抢救得过来的。

还得需要检测血氧饱和度和电解质有没有紊乱，特别是容易高钾血症，导致心脏心率失常，然后就心跳骤停，人就没了。

这种情况可以来无影去无踪，所以必须每隔一段时间就查血气和电解质。

虽说如此，但麻醉师本来还是觉得患者是有活动性出血的，虽然他听到郑流讲得容易，把血管吻合了就完事了，

但是这个世界上所有疾病的治疗本质，其实说起来都很简单。

只是做起来难。

就腘窝位置，里面有腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、还有内侧的大隐静脉、腘神经等极为重要的结构，

想要探查到具体的出血位置然后找到出血点并进行电凝止血或缝合止血，哪里是那么容易的事情？

开放直视下止血尚且不容易，更别提是手指按压的止血了。

按压止血，说起来简单，有手就行，但是那也要你按压得准啊。

下肢的动脉总走向就是股动脉延续为腘动脉其余的动脉都是腘动脉的分支，又因为股动脉的体积较大，不容易按压止血，所以一般首选腘动脉位置的按压止血，比较可靠。

但可靠是可靠，也不是你一上手就能够把位置给找准，然后按着基本上把下面的问题给解决了啊？

还能不能做个人？

这样一来，陆成基本上把骨科创伤性失血的百分之九十的责任都给免除了，有这一手按压止血，患者的血压不稳定，就绝对找不到骨科的麻烦，那么最后病人要是没了，

直接喊人去问神经外科、胸外科以及麻醉师的麻烦就可以了。

虽然还有一种可能就是创伤后，血液处于高凝状态，导致了动脉或者静脉的血栓，然后血栓脱落导致肺部栓塞、脑梗死等致死性的风险，但这样的风险极小，而且即便发生了，在手术室，也能够第一时间进行处理。

并且，陆成此刻按压的是腘动脉，动脉血栓脱落最多只能导致远端的动脉栓塞，而不会导致肺部梗塞和心脏的栓塞。

所以即便是发生了相关风险，也不是陆成的问题。

麻醉师只能讪讪笑道；“好吧，当我什么都没说。”

“患者当前的血压还是极度不稳，现在只有75/65mmhg，虽然已经在用了去甲肾，但也升不回来。

需要立刻开颅减压和开胸探查了。”

不管是神外的高颅压，还是血气胸，都是可以导致病人的休克的。

听到这话，神经外科和胸外科的总住院连消毒的速度都加快了足足三分。

急会诊，其实就是各个科室之间的博弈和互相比拼，只要人家能够证明人家方面没问题，你就得赶紧处理自己相关科室的问题。

心理压力顿时增大了一些，两人都看了看郑流，说：“早知道骨科这么简单，我以前就去搞骨科了。”

“本来我还以为骨科有四肢，需要记得解剖太多了，远远不如神外和胸外的解剖典型。”
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